EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

PROTOCOLO DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA:

DEFINICIÓN:

Es la punción de una vena para extraer sangre; es decir, es una toma de sangre que se realiza a nivel de una vena para recoger una muestra y analizarla posteriormente en laboratorio.

OBJETIVO:

La correcta extracción de sangre para proporcionar información clínicamente relevante del paciente y que pueda ayudar a mejorar los resultados para reducir la duración de la hospitalización.

MATERIAL:

Bandeja o batea para transportar el material

Guantes

Garrote

Empapador

Contenedor de objetos punzantes

Apósito

Algodón o gasas

Esparadrapo

Antiséptico

Jeringa (según cantidad de muestra), palomilla o sistema vacutainer

Aguja i.v

MATERIAL NECESARIO PARA LA EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

PROCEDIMIENTO:

1    Preparar  el equipo de extracción de sangre: preparar todo el material antes de iniciar el procedimiento. asegurarse de que ningún frasco este caducado ni tampoco este dañado o contaminado.

2    Preparar los frascos para su inoculación: lavarse correctamente las manos con agua y jabón, secarse o aplicarse alcohol frotándose las manos.

Retirar la tapa de plástico de los frascos y desinfectar las paredes de los frascos con un desinfectante adecuado (alcohol al 70%, clorhexidina o yodo). Dejar que los frascos se sequen para su completa desinfección.

Explicar al paciente lo que se le va a realizar.

PASO A PASO LO QUE SE LE VA A REALIZAR AL PACIENTE

4    Preparar la zona donde se vaya a realizar la venopunción: confirmar la identidad del paciente.

Si la piel esta sucia, lavarla con agua y jabón. aplicar un torniquete. localizar la vena mediante la palpación y limpiar el lugar usando un desinfectante adecuado. El lugar sonde se va a realizar la venopunción no está desinfectado hasta que el desinfectante no se haya evaporado completamente.

5    Llevar siempre guantes: colocarse guantes limpios. no es necesario el uso de guantes estériles.

TÉCNICA DE PALPACIÓN DE VENAS

6    Extracción sanguínea: fije la aguja en una jeringa. para evitar contaminar el lugar de la punción, no volver a palpar la vena preparada antes de insertar la aguja. insertar con cuidado la aguja en la vena y extraer la muestra.

MÉTODO EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

7   

      Inoculación en el frasco: transferir la sangre a los frascos comenzando por el frasco anaerobio. sujetar el frasco en posición vertical y utilizar las líneas de graduación para llenar el frasco adecuadamente. añadir hasta 10 ml de sangre por frasco para adulto y hasta 4 ml por frasco para niños.

LA SANGRE: PLASMA, GLÓBULOS, PLAQUETAS.

8    Finalizar el procedimiento desechando al aguja y la jeringuilla en un recipiente para la eliminación de objetos punzantes y luego cubrir el lugar de punción con un apósito adecuado; quitarse los guantes y tirarlos; y lavarse las manos. 

DESECHE SIEMPRE LOS OBJETOS PUNZANTES

      Importante asegurarse de que otras etiquetas no cubran los códigos de barras del frasco y que no se han soltado los códigos de barras extraíbles.

9    Registrar y anotar día y hora de la extracción sanguínea en la evolución de enfermería.

CONSIDERACIONES:

Si vemos que la vena no se dilata, le daremos varios toques con las yemas de los dedos y la masajearemos ascendentemente para favorecer el llenado.

Una vez que estén llenos los tubos, los moveremos lentamente para que la sangre  se mezcle con el aditivo y evitar su coagulación.

Si tenemos que pinchar en una vena de poco calibre usaremos aguja y jeringa, ya que el sistema de vacio puede colapsarlas. 

PREZI

Aquí os dejo un enlace a la presentación de prezi de cardiología:

https://prezi.com/4tmdvd1xuftd/anatomia-del-corazon/

INTRODUCCIÓN: EL CORAZÓN

Aquí os dejo un vídeo muy famoso de Erase una vez el Cuerpo Humano del capítulo del corazón, para introducir el Blog, y así comprender los conceptos que vamos a tratar.

El corazón es la máquina más perfecta del cuerpo humano. Tiene el tamaño aproximado de un puño, es hueco y tiene forma de pera. Este músculo cardíaco, situado en medio del tórax, funciona como una bomba. Recoge la sangre del organismo, pobre en oxígeno y la bombea hacia los pulmones, donde se oxigena y libera los desechos metabólicos (dióxido de carbono). Esta sangre rica en oxígeno será distribuida desde el corazón hacia todos los órganos del organismo.

EL CORAZÓN

El corazón de la mujer suele ser más pequeño que el del hombre, por lo que late de 5 a 8 veces más por minuto.



PARTES DEL CORAZÓN

ELECTROCARDIOGRAMA

Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento de diagnóstico médico con el que se obtiene un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo.


La actividad eléctrica son las variaciones de potencial eléctrico generadas por las células cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal.
La formación del impulso cardiaco y su conducción generan corrientes eléctricas débiles que van por todo el cuerpo.
Cuando colocamos los electrodos en diferentes sitios y los conectamos al electrocardiógrafo se obtienen las ondas.
El electrocardiograma fue inventado por el fisiólogo Willen Einthoven, que recibió el premio Nobel de Medicina en 1924.
¿Cómo funciona?
Las contracciones rítmicas del corazón están controladas por una serie ordenada de descargas eléctricas.

El fisiólogo Willen Einthoven.

Antes de cada contracción del músculo cardiaco se genera un impulso eléctrico por despolarización en el nodo o nódulo sinoauricular que se propaga concéntricamente produciendo la onda P del electrocardiograma.
Inicialmente se despolariza la aurícula derecha y posteriormente la aurícula izquierda.
De este modo, vemos que, en un ritmo normal, el nodo sinoauricular es el marcapasos cardiaco (el lugar donde se origina el impulso cardiaco).
Despolarización, se refiere a la activación eléctrica del corazón, se produce por modificación de la polaridad de la membrana celular, al ingresar el sodio.
Vimos que la despolarización auricular corresponde a la onda P. La despolarización ventricular, por su parte, determina la onda QRS del ECG.

Repolarización, en tanto, es la recuperación de la polaridad: la repolarización auricular queda oculta en el QRS y la repolarización ventricular se refleja en el segmento ST y en la onda T (una onda lenta).
Ambos fenómenos, despolarización y repolarización, ocurren durante la sístole.

Procedimiento indoloro y rápido.

¿Cómo se obtiene?
Un electrocardiograma estándar se obtiene poniendo doce pequeños electrodos en determinados puntos del cuerpo del paciente. Luego se enciende la maquina ECG y se realiza el registro en unos pocos minutos.
La prueba es completamente indolora y no tiene ningún riesgo.
Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o más condiciones relacionadas con el corazón.
Así, un ECG es extremadamente útil para el diagnóstico y control de las arritmias cardiacas, de la angina de pecho, del infarto agudo de miocardio y en general para detectar cualquier irregularidad en  la actividad eléctrica del corazón.
Casi todo el mundo sabe cómo es el trazado básico de un ECG. Pero,
¿Qué significa?
La primera ondulación pequeña en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P". La onda P indica que las aurículas (las dos cavidades superiores del corazón) son estimuladas en forma eléctrica (se despolarizan) para bombear la sangre hacia los ventrículos.

El significado de un gráfico ECG.

La siguiente parte del trazado es una sección corta descendente conectada con una sección alta ascendente. La misma se denomina onda o "complejo QRS".
Esta parte indica que los ventrículos (las dos cavidades inferiores del corazón) se están estimulado eléctricamente (despolarizando) para bombear la sangre hacia fuera.
El siguiente segmento plano corto ascendente se llama "segmento ST".
El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una contracción de los ventrículos hasta el comienzo del período de reposo (repolarización).
La siguiente curva ascendente se denomina "onda T". La onda T indica el período de recuperación o repolarización de los ventrículos.

Generalidades interesantes

El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Para que el corazón puede realizar la contracción se necesita una estimulación y conducción electrica a través de fibras especiales para transmitir impulsos electricos. El latido del corazón es totalmente involuntario, por lo tanto el cuerpo no tiene control sobre sus latidos.

Actvidad eléctrica del corazón.

El impulso del corazón se origina en el nodo o nódulo sinusal, de ahí pasa a las auriculas, luego llega al nódulo auriculoventricular, durante este proceso se disemina en un haz de fibras y acaba dividiendose en cuatro ramas.
Un ciclo cardiaco es representado por una sucesión de ondas en el trazado del ECG: la onda P, la onda o complejo QRS y la onda T.
Estas ondas producen dos intervalos importantes: el intervalo PR y el intervalo QT, y dos segmentos: el segmento PQ y el segmento ST.
Durante el ejericico físico el ciclo cardiaco se acelera y por tanto el intervalo P-T se acorta.
El registro del ECG se realiza en un papel milimetrado, con líneas más gruesas cada 5 mm. Cada mm de trazado horizontal es equivalente a 0,04 segundos del ciclo cardiaco, el espacio entre dos líneas gruesas representa 0,2 segundos (a la velocidad habitual del papel de 25 mm/seg).
En sentido vertical (la ordenada Y) se representa el voltaje de las ondas electrocardiográficas (en mV), las cuales pueden ser positivas o negativas según la línea isoléctrica. La abscisa (X) u ordenada horizontal  representa el tiempo.

Un ciclo cardiaco completo.

Resulta interesante destacar que un trazado electrocardiográfico no es más que un gráfico de voltaje en función del tiempo. De esta manera, en él se reflejan ondas que tienen una determinada amplitud según la situación, y una determinada duración. Entre las ondas muestra pausas que también tienen  una determinada duración.
Es importante destacar las particularidades de los tejidos automáticos (como son los tejidos del músculo cardiaco), que son capaces de realizar despolarización espontánea, generando los estímulos eléctricos que derivan en la despolarización sincronizada del corazón.


1) Que el ECG es el registro de la actividad eléctrica del corazón .
2) Que cuantificamos la actividad eléctrica en un papel milimetrado.
3) Que dicha cuantificación en la abscisa (X) es tiempo y en la ordenada (Y) es voltaje en mV
4) Que la actividad eléctrica se representa morfológicamente como P, QRS,  T.
5) Que la despolarización y la repolarización son fenomenos sistólicos
6) Que la onda P coincide con la despolarización auricular.
7) Que la onda o complejo QRS precede a la contracción ventricular.
8) Que durante el ejercicio el intervalo P-T se acorta.
9) Que la onda T resulta por la repolarización ventricular.

ARTERIAS MÁS UTILIZADAS PARA LA EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL

ARTERIAS CORONARIAS:


Circulación Coronaria: el corazón recibe sangre rica en oxigeno desde su aparato vascular.

Punción arterial para extracción de muestra

Obtener una muestra para determinar los gases sanguíneos, conocer el pH de sangre arterial y valorar la oxigenación y la ventilación.

Material Necesario:

Jeringa de gasometría.
Antiséptico.
Gasas estériles.
Guantes no estériles.
Batea.
Contenedor de material punzante.
Esparadrapo antialérgico.

Protocolo:

Antes de empezar, si el paciente está en tratamiento con oxigenoterapia, valoraremos si se le suspende 20 minutos antes de la extracción, para ello lo consultaremos con el médico.

Empezaremos preparando el material necesario e introduciéndolo en la batea. Nos lavaremos las manos y nos colocaremos los guantes. Identificaremos al paciente y le informaremos a él y a su familia de la extracción.

Le pediremos al paciente que mantenga la postura adecuada, de ello dependerá la zona de extracción que puede ser:

• Arteria radial: brazo extendido con la muñeca hiperextendido, apoyado en superficie dura.
• Arteria braquial: brazo hiperextendido apoyado en superficie dura.
• Arteria femoral: en decúbito supino.

La arteria radial será la primera elección que tomemos, pues es la más efectiva para la técnica, ya que es el sitio más seguro, con mayor circulación palpable y la más superficial. Si no logramos palpar el pulso radial, probaremos con la braquial, la arteria femoral se recomienda que la puncionen personal entrenado.

Cuando hayamos elegido la zona de punción la limpiaremos con antiséptico, realizando movimientos circulares del centro a la periferia y dejaremos secar. A continuación introduciremos la aguja justo un poco más arriba de nuestra elección, con el bisel hacia arriba y formando un ángulo de 45º, cuando la sangre refluya por el cono de la aguja no introduciremos más y esperaremos que se llene sola, eso significará que la extracción se ha realizado con éxito. Si se para el llenado puede significar que hemos atravesado la arteria o que hemos topado con su pared, por lo que la retiraremos un poco hasta que vuelva a avanzar la sangre. Para terminar retiraremos la aguja y presionaremos con una gasa el punto de punción al menos 10 segundos, después colocaremos una gasa limpia que sujetaremos con el esparadrapo manteniendo la presión para evitar el sangrado. Desecharemos la aguja en el contenedor, pondremos el tapón en la jeringa y la moveremos un poco para evitar que se coagule. Enviaremos la muestra al laboratorio y registraremos el procedimiento en las incidencias de enfermería así, como sus complicaciones si las hubiera.

Si al paciente le retiramos el oxígeno para la obtención de la muestra, tras realizarla, le volveremos a colocar la oxigenoterapia.

Consideraciones importantes:

• La sangre arterial es roja, brillante y espumosa, diferenciándose de la venosa que es oscura y mate, ésto nos ayudará a determinar que la muestra de sangre es correcta.
• La sangre debe ascender a la jeringa por la fuerza del pulso arterial, observaremos como asciende mediante pequeñas oscilaciones.

VENAS MÁS UTILIZADAS PARA LA VENOPUNCIÓN



La vena basílica se presenta a lo largo de la parte media del brazo.

La vena mediana cubital, basílica y cefálica están situadas en la fosa antecubital; la mediana cubital en el centro; la basílica en el interior; y la cefálica también en el interior. 

La vena basílica es un vaso sanguíneo de gran calibre que drena sangre carboxigenada de la mano, antebrazo y brazo hacia la vena axilar.

La vena mediana cubital es una vena superficial del miembro superior.

La vena cefálica se origina en la parte posterior de la mano del lado radial.



Empieza en la vena radial y acaba en la vena yugular externa.